Ante Natal Care

ANTE NATAL CARE

1.      PENGERTIAN

ANC adalah Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim

2.      TUJUAN :

       Pengawasan : Kesh. Ibu, Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasi kehamilan, menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan dan rendah)

      Menyiapkan persalinan à well born baby dan well health mother

      Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi

      Mengantarkan pulihnya kesh. Ibu optimal

3.      BUKTI KEHAMILAN

a.      PRESUMTIF ( Bukti Subjektif)

      Amenorea

      Perubahan payudara

      Mual & muntah (morning sickness)

      Frekuensi berkemih

      Leukorea

      Tanda Chadwiek’s

      Quickening

b. PROBABILITAS ( Bukti Objektif)

q     Pertumbuhan & perubahan uterus

q     Tanda Hegar’s ( melunaknya segmen bawah uterus)

q     Ballotement (lentingan janin dl uterus saat palpasi)

q     Braxton hick’s (kontraksi selama kehamilan)

q     Perubahan Abdomen

q     Pembesaran abdomen

q     Striae Gravidarum

q     Pigmentasi pada linea nigra

c.       ABSOLUT ( Bukti Positif)

►    Terdengar DJJ

►    Teraba bagian anak oleh pemeriksa

►    Terlihat hasil konsepsi dg USG

►    Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

•        LABORATORIUM

–       Darah ( Hb, Gol darah, Glukosa, VDRL)

–       Urine (Tes kehamilan, protein, glukosa, analisis)

–       Pemeriksaan Swab (Lendir vagina & servik)

•        U S G

–       Jenis kelamin

–       Taksiran kelahiran, TBJ, Jumlah cairan amnion,

5. PEMERIKSAAN KEHAMILAN

BILA HPHT TIDAK DIKETAHUI,
USIA KEHAMILAN TENTUKAN DG CARA :

n      TFU ( Cm x 7/8 = Usia dl mgg)

n      Terabanya ballotement di simpisis à 12 mgg

n      DJJ (+) dg Dopller à 10-12 mgg

n      DJJ (+) dg fetoscop à 20 mgg

n      Quickening à 20 mgg

n      USG

PERHITUNGAN TAKSIRAN PARTUS

            ( NAGELE) :

n      H + 7

n      B (1-3)             + 9, bila tanggal > 24 + B 1

            B (4-12)           – 3

n      T (1-3)                         + 0

            T (4-12)           + 1

n      PERHITUNGAN TAKSIRAN BERAT JANIN

n      TFU – (11 belum masuk PAP) X 155 = ….gr

n      TFU – (13 sudah masuk PAP) X 155 = ….gr

FREKUENSI KEHAMILAN

u    Kunjungan I (12-24 mgg)

–        Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik & obstetri, Pemeriksaan lab., Antopo metri, penilaian resiko kehamilan, KIE

u     Kunjungan II ( 28 – 32 mgg )

–        Anamnesis, USG, Penilaian resiko kehamilan, Nasehat perawatan payudara & Senam hamil), TT I

u     Kunjungan III ( 34 mgg)

–        Anamnesis, pemeriksaan ulang lab. TT II

u     Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42 mgg)

–       Anamnesis , perawatan payudara & persiapan persalinan

6. PENGKAJIAN ANC

1. AKTIFITAS / ISTIRAHAT

      BP ↓ , HR ↑ , Episode Sinkop, Edema

2. INTEGRITAS EGO à Persepsi diri
3. ELIMINASI

      Konstipasi, miksi ↑ , BJ urine ↑ , haemoroid

4. MAKANAN & CAIRAN

      morning sickness (TM I), nyeri ulu hati,

      Penambahan BB ( 8 – 12 kg), hipertrofi gusi (berdarah)

      Anemi fisiologis  (Hemodilusi)

5. NYERI / KETIDAK NYAMANAN

      Kram kaki, nyeri payudara & punggung, Braxton Hicks

6. PERNAFASAN

      RR ↑ ,

7. KEAMANAN

      Suhu : 36,1o – 37,6 o C ,

      DJJ ( 12 mgg dg dopler, 20 mgg dg fetoskop)

      Gerakan janin ( 20 mgg)

      Quickening  & Ballotement

      ( 16 – 20 mgg) &

8. SEKSUALITAS

      Perubahan seksualitas, leukorea, peingkatan uetrus

      Payudara ↑ , pigmentasi 

      Goodell, Hegar, chadwiks

9. INTERAKSI SSIAL

      Denial, maturasi, aseptent

10. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN
11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

7. PENGKAJIAN FISIK

•         TANDA VITAL, ANTOPOMETRI

•         PENGKAJIAN KEPALA

•         PENGKAJIAN DADA : paru, jantung, payudara

•         PENGKAJIAN ABDOMEN : hepar, abdomen,       uterus (palpasi, inspeksi, auskultasi,    pergerakan janin, his)

•         PEMERIKSAAN PANGGUL

•         PEMERIKSAAN GENITAL

•         PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN  & FOKUS INTERVENSI
1. Resti perubahan nutrisi krg dr kebt tubuh b.d.     Perubahan napsu makan, mual & muntah

n      KH :

n      Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal

n      Mengikuti diet yg dianjurkan

n      Mengkonsumsi Zat besi/ vitamin

n      Menunjukkan ↑ BB ( min 1,5 kg pd TM I )

n      Intervensi :

n      Tentukan asupan nutrisi /24 jam

n      Kaji ttg pengetahuan kebutuhan diet

n      Berikan nformasi tertulis diet prenatal & suplemen

n      Tanyakan keyakinan diet ss budaya

n      Timbang BB & kaji BB pregravid

n      Berikan ↑ BB selama TM I yang optimal

n      Tinjau tentang mual & muntah

n      Pantau kadar Hb, test urine (aseton, albumin & glukosa)

n      Ukur pembesaran uterus

n      Kolaborasi : program diet ibu hamil

2. Resti defisit vol. Cairan b.d.
perubahan napsu makan, mual & muntah

•         KH :

–         Mengidentifikasi & melakukan kegiatan u ↓ frekwensi & keparahan mual/muntah

–         Mengkonsumsi cairan ss kebt.

–         Mengidentifikasi tanda & gejala dehidrasi

•         Intervensi :

–         Auskultasi DJJ

–         Tentukan beratnya mual/muntah

–         Tinjau riwayat (gastritis, kolesistiasis)

–         Anjurkan mempertahankan asupan cairan

–         Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, TD, intake & output, Timbang BB

–         Anjurkan asupan minum manis, makan sedikit tapi sering, makan roti kering sebelum bangun tidur

3. Perubahan eliminasi urine b.d. Pembesaran uterus, ↑ GFR, ↑ sensitifitas VU

►    KH :

§         Mengungkapkan penyebab sering kencing

§         Mengidentifikasi cara mencegah stasis urinarius

►     Intervensi :

§         Berikan informasi perubahan  berkemih

§         Anjurkan menghindari posisi tegak & supine dl waktu lama

§         Berikan informasi intake cairan 6-8 gls/hr, penurunan intake 2-3 j pra rest

§         Kaji nokturia, anjurkan keagel exercise

§         Tekankan higiene toileting, memakai celana dr katun & menjaga vulva tetap kering

§         Kolaborasi : Kaji riwayat medis (hipertensi, peny. ginjal & jantung)

4. Ketidak efektifan pola pernafasan b.d. Pergeseran diagfragma sekunder kehamilan

l      KH :

l      Melaporkan ↓ keluhan

l      Mendemonstrasikan fungsi pernapasan

l       Intervensi :

l      Kaji status pernapasan

l      Pantau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, TBC)

l      Kaji kadar HB à tekankan pentingnya vit.

l      Informasikan hubungan program latihan & kesullitan pernafasan

l      Anjurkan istirahat & latihan berimbang

l      Tinjau tindakan pasien u mengurangi keluhan

5. Ketidak nyamanan b.d. Perubahan fisik dan pengaruh hormonal

      KH :

n      Mengidentifikasi tindakan yg melegakan & menghilangkan Ketidak nyamanan

n      Melaporkan penatalaksanaan Ketidak nyamanan

       Intervensi :

n      Catat derajat rasa tidak nyaman minor

n      Evaluasi derajat rasa tidak nyaman selama pemeriksaan lanjutan

n      Anjurkan pemakaian korset uterus

n      Tekankan menghindari stimulasi puting

n      Intruksikan perawatan puting mendatar

n      Kaji adanya haemoroid

n      Intruksikan penggunaan kompres dingin & intake tinggi serat pada haemoroid

n      Intruksikan posisi dorsofleksi pd kaki & mengurangi keju/susu

n      Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dl keluarga

n      Kolaborasi : suplemen kalsium

6. Perubahan pola seksualitas b.d. Perubahan struktur tubuh & ketidaknyaman

• KH :
• Mendiskusikan perubahan dl hasrat seksual
• Identifikasi langkah mengatasi situasi
• Melaporkan adaptasi perubahan & modifikasi situasi selama kehamilan
• Intervensi :
• Tentukan pola aktivitas seksual pasangan
• Kaji dampak kehamilan terhadap kehamilan
• Diskusikan miskonsepsi seksualitas kehamilan
• Anjurkan pilihan posisi koitus selama kehamilan
• Informasikan tindakan yg dpt ↑ kontraksi ( stimulasi puting susu, orgasme pd wanita, sperma)
• Kolaborasi : konseling bila masalah tidak teratasi

7. Resti konstipasi b.d. Penurunan peristaltik, penekanan uterus

•        KH :

•        Mempertahankan pola fungsi usus normal

•        Mengidentifikasi perilaku beresiko

•        Melaporkan tindakan u ↑ eliminasi

•        Intervensi :

•        Tentukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil & perhatikan perubahan selama hamil

•        Kaji adanya haemoroid

•        Informasikan diet : buah, sayur, serat & intake cairan adekuat

•        Anjurkan latihan ringan

•        Kolaborasi : berikan pelunak feces bila diet tak efektif